Découvrez les causes, symptômes et traitements de l'anémie chez le nouveau-né. Apprenez à reconnaître et prévenir cette condition pour assurer la santé de votre bébé dès les premiers jours de vie.
Définir le concept d'anémie chez le nouveau-né est une tâche complexe, car il existe une sensibilité individuelle liée à la semaine de gestation (SG). Le diagnostic d'anémie chez le nouveau-né est posé lorsque les valeurs des analyses sanguines de l'hémoglobine (Hgb) et de l'hématocrite (Hct) sont inférieures à deux écarts-types par rapport aux normes pour l'âge. Pour en savoir plus sur les causes de l'anémie, consultez notre article.
Il est important de noter que la gravité des états anémiques chez les nouveau-nés varie de l'asymptomatique aux situations mettant la vie en danger, il est donc crucial de les reconnaître et de les traiter. Pour des conseils sur la prévention, lisez notre guide.
Cet article met l'accent sur : la nature et certaines causes principales de l'anémie chez le nouveau-né, la reconnaissance et l'importance de sa prévention (lorsque cela est possible).
Pour comprendre les processus par lesquels l'anémie peut survenir chez le nouveau-né, il est nécessaire de suivre le développement normal de l'hématopoïèse pendant cette période et d'introduire quelques concepts de base :
Après la naissance, la saturation en oxygène du sang augmente fortement – les niveaux d'oxygène plus bas auxquels le fœtus est habitué dans l'utérus changent brusquement avec une concentration accrue d'oxygène dans l'environnement. Cela entraîne une suppression de la sécrétion d'érythropoïétine – l'organisme du nouveau-né « décide » qu'avec autant d'oxygène dans l'air inhalé, il n'a pas besoin de tant d'érythrocytes pour le transporter, et leur production diminue.
Au cours de la période postnatale (après la naissance), les niveaux d'hémoglobine et d'hématocrite diminuent, tandis que les besoins en oxygène augmentent progressivement. Cela conduit à nouveau à la stimulation et à l'augmentation de la production d'érythropoïétine – l'organisme a besoin d'érythrocytes pour transporter plus d'oxygène afin de répondre aux besoins.
Chez les enfants prématurés, la diminution de l'hémoglobine due à la suppression postnatale de l'érythropoïèse est beaucoup plus prononcée et prolongée. Cette anémie est définie comme l'anémie de la prématurité et se caractérise par de faibles niveaux d'érythropoïétine.
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Pour classifier les anémies, on utilise la classification dite « pathophysiologique » (basée sur le mécanisme de survenue), qui les divise en :
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L'hémolyse est le processus de destruction des érythrocytes. La maladie la plus cliniquement significative est appelée « maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né » – MHN (ou encore iso-immunisation/iso-sensibilisation des groupes sanguins).
La condition préalable à l'apparition de la maladie hémolytique du nouveau-né (MHN) est la présence d'une incompatibilité de groupe sanguin pour certains antigènes érythrocytaires (substances situées sur la membrane des érythrocytes) entre le fœtus et la mère. L'incompatibilité Rh et ABO a une importance clinique. Ici, nous développerons uniquement l'incompatibilité Rh (facteur Rh).
Les conditions pour l'apparition de l'iso-immunisation Rh sont :
En présence de ces conditions, la mère produit des anticorps pour attaquer les composants à la surface des érythrocytes du fœtus. Le résultat est l'hémolyse des érythrocytes fœtaux – leur destruction, et l'anémie qui en résulte. Pour plus d'informations sur les symptômes de l'anémie, consultez notre article.
Les iso-anticorps Rh pénètrent dans le fœtus après la 20e SG, tandis que les iso-anticorps ABO – vers la fin de la grossesse. Par conséquent, en cas d'iso-immunisation Rh, l'anémie progresse avec un début prénatal (avant la naissance), ce qui peut entraîner la mort du fœtus ou une manifestation clinique dès les premières heures après la naissance. En cas d'iso-immunisation ABO, la manifestation clinique est plus tardive, même après la sortie de l'hôpital, le plus souvent avec la jaunisse comme premier symptôme.
La prophylaxie avec l'anti-D-gammaglobuline a été créée, ce qui contrôle dans une large mesure les réactions immunitaires en cas d'incompatibilité Rh.
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Prénatalement, ce type d'anémie est causé par des hémorragies intra-organiques chez le fœtus, une transfusion fœto-fœtale (anémie chez le jumeau donneur), en cas de décollement placentaire avec atteinte des vaisseaux fœtaux. Une des causes les plus fréquentes d'anémie due à une perte de sang, immédiatement après la naissance, est la transfusion fœto-placentaire.
Il est connu qu'une quantité substantielle du sang du fœtus se trouve dans la partie fœtale du placenta. Lors de la première inspiration du nouveau-né, le placenta extrait la quantité de sang nécessaire pour remplir le lit pulmonaire du nouveau-né.
Une des raisons de compromettre ce processus et de laisser une grande partie du sang fœtal dans le placenta est la position élevée du nouveau-né après son extraction de l'utérus – typiquement lors des accouchements opératoires.
La deuxième raison de compromettre l'extraction de la quantité de sang nécessaire est le clampage trop précoce du cordon ombilical, en particulier chez les nouveau-nés prématurés, car cela prive le nouveau-né de la transfusion placentaire pendant sa transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine, avec toutes les conséquences que cela implique. Parmi elles, on trouve justement l'anémie chez le nouveau-né, ainsi que la carence en fer, la bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque), le choc, la privation de la première transplantation naturelle de cellules souches.
C'est pourquoi il est raisonnable de penser que le clampage du cordon ombilical après 30 secondes est justifié tant chez les prématurés que chez les nouveau-nés à terme. Bien sûr, cela concerne les nouveau-nés qui ne nécessitent pas de réanimation à la naissance et un clampage immédiat urgent.
Les symptômes qui nous orientent sont : pâleur de la peau, des muqueuses, des pieds et des mains, mais ils ne sont pas toujours des symptômes évidents. Pour plus d'informations sur les symptômes de l'anémie, consultez notre article.
En cas de perte de sang aiguë, il y a une tachypnée (fréquence respiratoire accélérée), une tachycardie (fréquence cardiaque accélérée), une pression artérielle basse.
En cas d'anémie de la prématurité : troubles progressifs du rythme respiratoire (pauses respiratoires, apnées), léthargie, mauvaise alimentation, courbe de poids plate.
Sur la base des symptômes cliniques observés et de l'histoire périnatale, des analyses de sang sont nécessaires pour l'enfant. Pour des conseils sur le diagnostic, consultez notre article.
Le minimum diagnostique accessible à tous les laboratoires, en cas de suspicion d'anémie chez un nouveau-né, comprend les indicateurs suivants :
Un suivi dynamique de l'anémie et du statut en fer après la sortie de l'hôpital est nécessaire pour tous les prématurés, ceux ayant survécu à une iso-immunisation pour certains antigènes de groupe sanguin, et ceux ayant reçu des soins intensifs pendant la période néonatale.
Résumons les points principaux concernant l'anémie chez le nouveau-né :
Sur la base des symptômes cliniques observés et de l'histoire périnatale de l'enfant, des analyses de sang diagnostiques minimales sont nécessaires.
Le diagnostic d'anémie chez le nouveau-né est posé lorsque les valeurs des analyses sanguines de l'hémoglobine (Hgb) et de l'hématocrite (Hct) sont inférieures à deux écarts-types par rapport aux normes pour l'âge.
Prénatalement, ce type d'anémie est causé par des hémorragies intra-organiques chez le fœtus, une transfusion fœto-fœtale (anémie chez le jumeau donneur), en cas de décollement placentaire avec atteinte des vaisseaux fœtaux.
Les symptômes qui nous orientent sont : pâleur de la peau, des muqueuses, des pieds et des mains, mais ils ne sont pas toujours des symptômes évidents.
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