La période de grossesse, le processus de l'accouchement et les premiers jours de la vie du nouveau-né représentent un défi tant pour les parents que pour l'enfant. Cet article a pour objectif de dévoiler brièvement les étapes de l'examen initial et détaillé du nouveau-né.
Comment se déroule l'examen initial du nouveau-né ?
Pour évaluer l'état du nouveau-né immédiatement après la naissance, l'anesthésiste américaine Virginia Apgar a créé en 1952 une échelle comprenant cinq indicateurs. Chaque indicateur est évalué avec des points spécifiques - 0, 1 ou 2. Le score total des cinq indicateurs, avec le nombre maximum de points pour chacun, est de 10.
Voici les indicateurs qui donnent une évaluation rapide de l'état du nouveau-né :
- Fréquence cardiaque (FC) – La FC normale est de 100-170 battements par minute. Si la FC est inférieure à 100 batt./min., une note de 1 est attribuée, et si elle est totalement absente – 0 point.
- Couleur de la peau (nous informe sur les niveaux d'oxygène dans le sang) – Rose dans des circonstances normales. Si le nouveau-né est cyanotique (bleu), une note de 1 est attribuée, et s'il est complètement pâle et bleu – 0 point.
- Respiration – Le nouveau-né pleure avec une voix forte, sans troubles ni difficultés respiratoires. Si sa respiration est difficile et irrégulière, une note de 1 est attribuée. Si la respiration est totalement absente – 0 point.
- Réactivité – La stimulation tactile par le spécialiste provoque une respiration efficace, des pleurs et une résistance chez un nouveau-né en bonne santé. Si aucune réaction à la stimulation tactile n'est observée, une note de 0 est attribuée.
- Tonus (général) – Actif et en mouvement. Si le tonus musculaire est absent et que le nouveau-né est flasque, une note de 0 est attribuée.
Le score Apgar nous oriente rapidement dans la première minute critique après la naissance sur la nécessité de réanimation.
Ensuite, l'état du nouveau-né est évalué à la cinquième minute selon le même schéma.
Chaque nouveau-né en bonne santé sans besoin de soutien respiratoire et d'actions de réanimation obtiendra deux points pour chaque indicateur.
Selon le degré de perturbation de chaque indicateur, une note de 1 ou 0 peut être attribuée.
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Comment interpréter ce résultat ?
Selon le résultat de l'échelle Apgar, les conclusions suivantes sont tirées après l'examen du nouveau-né :
- Si le score Apgar est de 8-10, cela signifie que la plupart des enfants sont en excellent état. Ils ne nécessitent aucune aide autre qu'une simple aspiration nasopharyngée.
- Un nouveau-né avec un score de 4 à 7 à la première minute présente une respiration déprimée, une léthargie et une pâleur, voire une couleur de peau bleue. Cependant, la fréquence cardiaque et la réactivité réflexe peuvent être bonnes.
- Les nouveau-nés avec un score de 0 à 3 ont généralement une fréquence cardiaque lente à indétectable, et les réflexes sont déprimés voire absents. Une réanimation immédiate, y compris la respiration artificielle, doit être commencée.
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Que vérifie-t-on et enregistre-t-on en plus ?
En plus, après la stabilisation du nouveau-né, on mesure la masse corporelle, le tour de tête et la taille. En cas d'anomalies grossières visibles immédiatement après la naissance et de traumatismes liés au processus de naissance, ils sont documentés en détail.
Un numéro est attribué au nouveau-né, qui, avec le sexe, est inscrit sur la fiche de la mère. Ce numéro est essentiel pour l'identification ultérieure entre la mère et le bébé.
La vérification se fait à chaque rencontre et transmission des sages-femmes à la mère, ainsi qu'au moment de la sortie.
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Comment commence l'examen détaillé du nouveau-né ?
L'examen détaillé se déroule après l'admission en service de néonatologie. Un espace approprié, une atmosphère calme et du temps sont fournis pour le réaliser. L'objectif est d'évaluer l'adaptation du nouveau-né à la vie en dehors de l'utérus, la présence d'anomalies congénitales, d'infections.
Tout d'abord, les indicateurs des fonctions vitales principales sont réévalués :
- Fréquence respiratoire normale chez les nouveau-nés est différente de celle des adultes – entre 40 et 60 fois par minute. Les adultes ont généralement une fréquence respiratoire entre 12 et 20 respirations par minute. Il ne faut donc pas s'inquiéter si vous remarquez une respiration plus rapide chez le nouveau-né par rapport à votre rythme respiratoire. Lors de l'examen détaillé du nouveau-né, la régularité de la respiration et d'autres indicateurs que les spécialistes entendent en approchant le stéthoscope de sa poitrine sont notés.
- Fréquence cardiaque normale est entre 100 et 170 battements par minute chez les nouveau-nés – encore une fois différente de celle des adultes (entre 60 et 100 battements par minute). En cas de stimulation et de pleurs, elle peut légèrement augmenter au-delà de ces valeurs, ce qui est normal. Si des bruits cardiaques sont détectés lors de l'auscultation de la poitrine, ils sont également documentés.
- Pression artérielle des nouveau-nés est corrélée à l'âge gestationnel, au poids à la naissance et à l'âge postnatal. Elle n'est pas mesurée systématiquement comme la fréquence cardiaque et respiratoire, sauf si nécessaire pour le suivi, en cas de malformations cardiaques et autres.
Que peut-on remarquer dans la couleur de la peau du nouveau-né ?
Lors de l'examen du nouveau-né, on évalue également la couleur de la peau :
- Elle peut être ictérique (jaunâtre) en raison de l'accumulation du pigment jaune bilirubine. Cet état est préoccupant s'il est détecté avant les premières 24 heures après la naissance – il peut être le symptôme d'infections et d'autres maladies potentielles. Après les premières 24 heures, il est normal que cette coloration jaunâtre apparaisse et ne doit pas nous inquiéter – connue sous le nom d'ictère physiologique chez le nouveau-né.
- Lorsque la peau est cyanotique (bleutée), en particulier autour des lèvres et de la langue, cela indique une faible saturation en oxygène dans le sang – cela peut être lié à une maladie pulmonaire ou cardiaque. Cependant, si cette cyanose est observée uniquement sur les doigts, les paumes et les pieds, elle est considérée comme normale pour les nouveau-nés et pendant les premières heures après la naissance.
Quels types d'éruptions cutanées peut-on observer ?
Examinons si certaines des éruptions cutanées suivantes sont normales ou préoccupantes.
- Comédons néonatals (comedones neonatorum) – Petits nodules blancs légèrement surélevés (principalement sur le nez), qui disparaissent spontanément après la 2-3ème semaine. Ils sont dus à une sécrétion excessive des glandes sébacées induite par des hormones. Lorsque ces comédons s'infectent, l'état est appelé acné néonatale (acne neonatorum). Il est important de noter que cet état est auto-limitant et disparaît spontanément en trois à quatre mois. Dans la plupart des cas, aucun traitement n'est nécessaire, mais si l'atteinte est étendue, des lotions spéciales peuvent être utilisées. Les lésions persistantes et non réactives doivent être référées à un clinicien pour exclure des maladies endocriniennes.
- Érythème toxique – Éruption cutanée sur le visage, le corps, les membres du nouveau-né, qui apparaît dans les 48 premières heures après la naissance, mais peut également apparaître au 7-10ème jour. L'éruption est représentée par des papules avec une zone centrale pâle et une rougeur périphérique. Cela peut inquiéter tout nouveau parent, mais elles disparaissent spontanément en quelques jours. La cause de leur apparition n'est pas encore complètement élucidée, probablement une réaction allergique. Aucun traitement spécifique n'est nécessaire et ce n'est pas une source d'inquiétude.
- Milia neonatorum – La dernière éruption cutanée courante, observée chez 50% des nouveau-nés – milia neonatorum ou les "milia". L'éruption est représentée par de petites papules blanches jaunâtres de 1-2 mm de diamètre. Elles peuvent être observées sur le visage, le haut du corps et les membres. Elles sont causées par le dépôt de kératine dans la peau. Elles disparaissent spontanément au cours du premier mois et ne sont pas une source d'inquiétude.
À quoi faut-il prêter attention jusqu'à la fin de l'examen du nouveau-né ?
Après l'examen de la peau et des éruptions cutanées, le clinicien examine la tête du nouveau-né pour détecter des anomalies de taille – microcéphalie (tête trop petite), macrocéphalie (tête trop grande), présence de traumatismes liés au processus de naissance, et vérifie les fontanelles.
Un examen détaillé du visage est effectué pour rechercher des anomalies et des maladies des yeux, des oreilles, du nez, du palais dur.
La poitrine est auscultée et l'activité cardiaque et la respiration sont évaluées.
L'abdomen du nouveau-né est examiné ainsi que le résidu ombilical, il est palpé soigneusement pour détecter toute douleur, et la taille du foie est vérifiée.
L'état des organes génitaux est évalué, ainsi que la présence d'un rectum normal.
Comment s'orienter en tant que parent dans toutes ces informations ?
La période couvrant la grossesse, le processus de l'accouchement et les premiers jours de la vie du nouveau-né est un défi tant pour les parents que pour l'enfant. L'objectif de cet article est de dévoiler brièvement les étapes de l'examen initial et détaillé du nouveau-né. Cela apportera une certaine tranquillité d'esprit et facilitera la transition au cours des premiers jours.
L'examen initial se déroule en salle d'accouchement, immédiatement après la naissance. Il vise à établir la stabilité de l'état du nouveau-né. Cela se fait par la détermination de l'échelle Apgar. Elle se compose de cinq indicateurs, chacun avec une évaluation possible de 0/1/2.
L'examen détaillé se déroule après l'admission en service de néonatologie. Un espace approprié, une atmosphère calme et du temps sont fournis pour le réaliser. L'objectif est d'évaluer l'adaptation du nouveau-né à la vie en dehors de l'utérus, la présence d'anomalies congénitales, d'infections.
Les manifestations éruptives ont été examinées plus en détail afin que les nouveaux parents, s'ils les rencontrent à la maison, puissent être rassurés. La plupart d'entre elles disparaissent spontanément et sont normales.
Sources
Il n'y a pas de sources
