La hernie hiatale est une condition où la partie supérieure de l'estomac passe à travers l'ouverture diaphragmatique (hiatus) et pénètre dans la cavité thoracique. Elle est souvent asymptomatique et découverte par hasard lors d'examens pour d'autres raisons.
La hernies hiatale est une condition où la partie supérieure de l'estomac passe à travers l'ouverture diaphragmatique (appelée hiatus) et pénètre dans la cavité thoracique. Elle est également connue sous le nom de hernies diaphragmatique ou hernies gastrique.
La cause exacte du déplacement d'une partie de l'estomac reste souvent inconnue. Chez certaines personnes, le problème survient après une blessure, une intervention chirurgicale ou une autre lésion qui affaiblit le muscle diaphragmatique.
Une condition préalable à l'apparition de cette hernie est l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Cela se produit généralement lors de pressions répétées et fortes sur les muscles environnants, pendant la grossesse, la formation active de gaz, le levage d'objets lourds, les exercices de force, la toux persistante, les vomissements, et les efforts lors des mouvements intestinaux.
La condition est plus fréquente chez les personnes en surpoids, les personnes âgées, et celles qui abusent du tabac et de l'alcool.
Les hernies les plus courantes sont les petites hernies glissantes qui passent à travers l'ouverture diaphragmatique. Elles ne causent pas de symptômes graves, la plupart sont asymptomatiques et sont découvertes par hasard lors d'examens pour d'autres raisons.
Les hernies fixes présentent des risques sérieux. Dans ces cas, la partie de l'estomac poussée à travers l'ouverture diaphragmatique ne peut pas revenir en arrière. Cela peut entraîner une restriction et un blocage de l'apport sanguin à l'estomac, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.
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De nombreuses hernies hiatales, même lorsqu'elles sont irréversibles, peuvent rester longtemps sans symptômes significatifs. Si des symptômes apparaissent, ils sont variés et peuvent être attribués à d'autres maladies.
Par exemple, les douleurs derrière le sternum qui irradient vers l'épaule gauche sont souvent interprétées comme un problème cardiaque, notamment une crise d'angine de poitrine ou un infarctus du myocarde. La difficulté à respirer ou les vomissements de sang sont considérés comme des symptômes de maladies pulmonaires.
Parfois, l'inconfort général, les ballonnements, les éructations, les brûlures d'estomac, et le goût amer ou acide dans la bouche sont pris pour une maladie de reflux gastro-œsophagien.
Cependant, cette maladie peut se développer sans la présence d'une hernie hiatale, et une hernie hiatale peut survenir sans le reflux typique du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Seulement dans 10 % des cas, les deux troubles se combinent.
Selon les études internationales, le principal danger d'une hernie diaphragmatique non détectée à temps est le risque de pincement d'une partie de l'estomac et son rétrécissement, ce qui perturbe la digestion et crée des conditions pour :
Et d'autres complications.
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Une radiographie est nécessaire, réalisée après l'ingestion d'un produit de contraste. L'examen montre la position de l'estomac et l'état de la partie supérieure du tractus digestif.
Des informations détaillées peuvent être obtenues par une méthode diagnostique appelée œsophagogastroscopie. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil – le fibrogastroscope, qui est introduit par la bouche dans l'œsophage et l'estomac. Cette méthode permet d'évaluer la gravité des lésions des muqueuses digestives.
Lorsque cela est nécessaire pour déterminer la pression exercée par les muscles de l'œsophage au repos et lors de la déglutition, une manométrie œsophagienne est effectuée.
Elle est réalisée en introduisant un tube fin et souple par le nez du patient. L'appareil flexible atteint l'œsophage et passe dans l'estomac. Ensuite, l'appareil est retiré très lentement, et le patient est invité à avaler à différents intervalles de temps. Lors du retrait, des capteurs situés à différents points du tube mesurent la force de la musculature de l'œsophage.
Le niveau d'acidité dans la partie supérieure du système digestif est également mesuré à l'aide d'un test spécial. Des études sont menées pour déterminer la vitesse à laquelle les aliments quittent l'estomac.
Les résultats obtenus aident à déterminer si la hernie hiatale est responsable des symptômes tels que les brûlures d'estomac, les nausées et les vomissements, ou s'ils sont dus à d'autres causes.
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Dans la plupart des cas, des moyens sont utilisés pour protéger l'œsophage des effets agressifs du contenu de l'estomac. Des médicaments sont prescrits, représentant plusieurs groupes de médicaments : des antiacides pour neutraliser l'acide gastrique ; des bloqueurs des récepteurs H2 pour inhiber la production d'acide chlorhydrique ; des inhibiteurs de la pompe à protons pour réduire l'acidité de l'estomac.
Si la partie de l'estomac qui pénètre dans l'œsophage est tellement comprimée que l'apport sanguin est interrompu, la seule façon de traiter est l'intervention chirurgicale.
Elle est également nécessaire chez les personnes atteintes de hernie hiatale souffrant de reflux gastro-œsophagien chronique et sévère dont les symptômes ne sont pas soulagés par les médicaments. L'opération est réalisée de deux manières principales : par la chirurgie ouverte ou par le traitement laparoscopique.
Dans la première approche, une large incision est pratiquée à travers la poitrine ou l'abdomen. Cette intervention est utilisée dans les cas très graves où une grande visibilité est nécessaire pendant l'intervention chirurgicale.
L'opération laparoscopique est réalisée à l'aide d'un appareil appelé laparoscope – un instrument qui permet au chirurgien de visualiser les organes internes du patient sur un moniteur dans la salle d'opération et d'agir sur eux.
Le laparoscope est introduit par plusieurs petites incisions dans l'abdomen du patient et, à l'aide de cet appareil, l'estomac est remis en position normale. C'est une méthode minimalement invasive qui réduit considérablement le temps de récupération après l'opération.
Oui, bien sûr, affirment les experts. Il existe des caractéristiques héréditaires qui ne peuvent pas être contrôlées, mais malgré cela, en prenant conscience du danger de la hernie hiatale, nous pouvons prendre des mesures pour empêcher son apparition ou la limiter à un degré tolérable si elle s'est déjà développée. Voici les points les plus importants.
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