Comprendre les troubles hypertensifs pendant la grossesse : causes, classifications et gestion. Environ 10 % des grossesses sont affectées par l'hypertension, définie comme une pression artérielle supérieure ou égale à 130/80 mm/Hg.
Les troubles hypertensifs pendant la grossesse désignent une série de syndromes cliniques et d'unités nosologiques (classification et nomenclature des maladies) qui se manifestent par une hypertension artérielle pendant la grossesse. Environ 10 % de toutes les grossesses sont compliquées par une hypertension, définie comme une pression artérielle supérieure ou égale à 130/80 mm/Hg. Pour en savoir plus sur les troubles hypertensifs, consultez notre article dédié.
Lorsqu'elle est bien gérée, l'hypertension artérielle pendant la grossesse n'est pas toujours dangereuse. Cependant, elle peut parfois entraîner des complications graves pour la mère et le bébé en développement. Pour des conseils sur la gestion de l'hypertension, visitez notre page sur la réduction de la tension artérielle.
L'hypertension gestationnelle est une hypertension nouvellement apparue après la 20e semaine de grossesse, sans protéinurie significative. Elle est caractérisée par une pression artérielle supérieure à 140/90 mm/Hg ou une augmentation de la pression systolique de 30 mm/Hg et plus, et de la pression diastolique de 15 mm/Hg et plus par rapport à la première moitié de la grossesse. L'hypertension induite par la grossesse apparaît pour la première fois pendant la grossesse et disparaît après celle-ci.
La protéinurie pathologique est définie par des valeurs d'albumine (groupe de protéines) dans l'urine supérieures à 0,3 g/24 heures ou 0,1 g/L. Les œdèmes sont présents dans environ 80 % des grossesses normales et ne sont considérés pathologiques que lorsqu'ils sont généralisés et apparaissent sur le visage et les mains.
La prééclampsie est une condition caractérisée par une hypertension nouvellement apparue après la 20e semaine de grossesse, accompagnée de protéinurie significative. C'est la complication hypertensive la plus courante de la grossesse. L'hypertension apparaît avant la protéinurie. La prééclampsie est classée en deux formes : légère et sévère. La prééclampsie légère se caractérise par une pression artérielle élevée et une protéinurie. La prééclampsie sévère est une hypertension sévère avec des symptômes possibles tels que des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs épigastriques (dans la partie supérieure centrale de l'abdomen) ou dans l'hypochondre droit, ainsi que des modifications des paramètres biochimiques et hématologiques.
Le syndrome HELLP est la forme la plus sévère de prééclampsie, caractérisée par une triade (hémolyse, augmentation des enzymes hépatiques - ASAT, ALAT, LDH, thrombocytopénie). Le syndrome HELLP est principalement une localisation hépatique de la prééclampsie sévère. Le symptôme le plus constant du syndrome est la thrombocytopénie (faibles niveaux de plaquettes dans le sang).
L'hypertension chronique est diagnostiquée si la pression artérielle est constamment supérieure à 140/90 mm/Hg avant la 20e semaine de grossesse ou chez les femmes déjà sous traitement antihypertenseur. Elle est considérée comme chronique chez les femmes dont l'hypertension persiste jusqu'au 42e jour après l'accouchement. Les facteurs déterminant l'hypertension chronique incluent :
Chez les femmes enceintes atteintes d'hypertension chronique sévère, la pression artérielle diminue davantage au cours de la première moitié de la grossesse que chez les femmes ayant une grossesse normale.
Ce terme désigne les femmes enceintes atteintes d'hypertension chronique qui développent une prééclampsie. La prééclampsie surajoutée est diagnostiquée lorsque la pression systolique augmente de 30 mm/Hg et la pression diastolique de 15 mm/Hg, ou lorsque la pression artérielle moyenne augmente de 20 mm/Hg, accompagnée de protéinurie et d'œdèmes généralisés qui n'existaient pas auparavant.
Ce terme désigne les femmes enceintes qui développent une hypertension pendant l'accouchement ou dans les 24 heures suivant celui-ci, sans œdèmes généralisés.
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L'éclampsie est la forme la plus sévère et le stade final. La prééclampsie et l'éclampsie ne sont pas des maladies différentes en soi. En cas d'éclampsie, le cerveau peut subir :
L'éclampsie se déroule en plusieurs stades : prodromal (préliminaire), stade de convulsion tonique, convulsion convulsive, coma.
Impact sur le fœtus : Plus la prééclampsie est sévère, plus son impact sur le fœtus est défavorable. En cas de prééclampsie sévère, le volume et la vitesse du flux sanguin vers le placenta sont réduits. Le fœtus reçoit moins de sang, ce qui peut entraîner une hypertrophie - augmentation du volume d'un organe ou d'un tissu en raison de l'élargissement des cellules constitutives.
📚 Note : Selon une étude publiée dans le Journal of Ayurveda and Integrative Medicine, l'approche ayurvédique de la santé est de plus en plus reconnue pour son potentiel dans la médecine préventive et la gestion des maladies chroniques. 🌿💊 L'Ayurveda met l'accent sur l'équilibre des doshas pour maintenir une santé optimale.Source scientifique
Il existe plusieurs causes possibles d'hypertension artérielle pendant la grossesse, notamment :
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La mesure optimale de la pression artérielle doit être effectuée en position assise, avec les jambes non croisées et le dos droit, appuyé contre un dossier. Le bras ne doit pas pendre, car cela entraînerait des valeurs de pression artérielle plus élevées. Le milieu du brassard du tensiomètre doit être sur le bras, au niveau du cœur. La patiente doit être reposée et ne pas parler pendant la mesure. Il est souhaitable qu'elle soit reposée pendant au moins 10-15 minutes avant la mesure.
Les patientes atteintes d'hypertension chronique doivent consulter un obstétricien-gynécologue et un cardiologue. Selon leurs recommandations, une thérapie est suivie et il est souhaitable de la respecter strictement. La pression artérielle est surveillée, ainsi que les battements cardiaques du fœtus et le poids de la femme enceinte. La prise de certains médicaments peut entraîner un risque de malformations congénitales chez le fœtus. Le traitement est déterminé par des médecins spécialistes.
En cas d'hypertension gestationnelle, une évaluation détaillée de l'état de la femme enceinte doit être effectuée avec la participation d'un obstétricien-gynécologue et d'un cardiologue. Dans certains cas, les femmes enceintes restent en traitement à domicile, mais dans d'autres, une hospitalisation est nécessaire. La surveillance régulière de la pression artérielle et l'analyse qualitative de l'urine pour la protéine - deux fois par semaine - sont obligatoires.
Les patientes sont hospitalisées. Une thérapie médicamenteuse et des analyses de sang sont prescrites. La mesure de la pression artérielle doit être effectuée au moins quatre fois par jour. L'obstétricien-gynécologue décide du moment de l'accouchement.
Aucun régime spécifique n'est nécessaire, les femmes enceintes atteintes de maladies hypertensives n'ont pas de restrictions alimentaires. En général, une surveillance attentive et quelques changements de mode de vie peuvent réduire le risque de complications dues à l'hypertension artérielle. Pour des conseils sur l'alimentation pendant la grossesse, consultez notre article sur l'alimentation pendant la grossesse.
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